李克强：医改要突破固有利益格局和行政区域限制

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“我们说改革是中国最大的红利，现在我们必须让这种‘利润’更多地落在人民身上。”1月5日，在国务院医改领导小组第12次会议上，中共中央政治局常委、国务院副总理李克强对与会人员进行了有力的警告。

在这次会议上，我们专门研究了《关于巩固和完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》和《关于建立疾病应急救援体系的指导意见》，并对医疗改革的下一步工作进行了深入探讨。

与以往会议不同的是，会前，李克强拿出50分钟听取了18位基层“最美乡村医生”的困境介绍和建议，并邀请其中三位与公立医院、北京友谊医院和朝阳医院两个医改试点单位的院长一起到会场，与国务院医改领导小组讨论这两个关系亿万人民健康福祉的纲领性“文件”。李克强表示，医疗卫生体制改革事关人民健康和居民消费，既是民生问题，也是发展问题。因此，我们应该充分听取和尊重基层的声音。

医疗改革的目标是让人民从改革红利中受益

在听取了“最美丽的乡村医生”、公立医院医疗改革试点单位负责人和国务院医疗改革领导小组部分成员介绍的困难、经验和情况后，李克强总结说:“我们说改革是中国最大的红利，现在有必要让这一‘利益’更多地落在人民身上。刺激改革最大红利的目的是让人民普遍受益。过去三年的医疗改革就是按照这一目标进行的，以最需要医疗救助的广大人民群众为重点，推进改革。”

李克强指出，在推进医疗改革中，我们把握了“保基层、强基层”的基本原则，把全民医疗保险作为最大的出发点。几年来，医疗保险覆盖面达到13亿人，人民普遍受益。全民医保网络的建立，为当今城市公立医院的改革奠定了坚实的基础，也为下一次医疗体制改革提供了发展条件。这是这次医疗改革中最有价值的经历。

会前，在与“最美乡村医生”的座谈中，李克强记起了他们普遍反映的“低收入、高医疗风险、缺乏养老保险、缺乏学习培训机会”等四大困难，并立即将这些“困难”带到了会上。他要求医疗改革办公室的工作人员深入这些乡村医生所在的“最偏远、最贫困、最困难”的地区，“一个一个地实施”，并负责解决他们的实际困难。只有解决了他们的“困难”，这个群体长期存在的问题才能逐步得到解决。

黔西南乡村医生钟静在会后说:“我认为李克强副总理非常关心我们的建议和困难。他要求医疗改革办公室的工作人员一个一个地落实我们的困难，这深深地触动了我们。我相信这些困难会逐步解决。”

改革应着眼于释放制度的强大生命力

国务院医改试点的两所公立医院北京友谊医院和朝阳医院的院长分别介绍了各自在“医药分开”改革中的经验:通过“药品零差价”和“增加医疗服务费用”等制度改革，医院没有向财政多要一笔钱，实现了“降低病人费用，增加医院和医务人员收入，明显改善医患关系”的社会经济良性目标。

李克强说:“财政对公共服务和公共产品的投资是有限的。我们之所以说改革是最大的红利，是为了在制度和机制上做文章，创新制度，建立新的机制。必须从改革中寻求利益和利益，通过制度和机制创新释放活力。只有这样，改革的效果才能符合初衷。”

李克强称赞基层公立医院改革是“创新体制改革”。他说，近几年的医疗改革以推进基本药物制度为突破口，对农村和基层医疗机构进行了全面改革，在基层“以药养医”的形势下取得了较大的制度突破。

李克强总结说，改革是渐进和累积的，既不能在一夜之间实现，也不能动摇。有必要在困难面前使事情变得容易，并敢于克服困难。

他指出，基本药物制度的建立和全面改革本身就是在解决困难。这也为下一步改革创造了条件。我们的改革从基层做起，建设好医疗保险网络，大力推进医药分开，为提高医疗质量创造条件。

“我们的目标是建立一个真正满足人民健康需求并符合中国国情的医疗卫生体系。”李克强强调。

勒紧裤腰带，想办法改善大病保险制度

李克强特别提到了新闻媒体上有时出现的“病人在等待金钱拯救生命”等案例。他说，虽然这些都是个案，但它们将对整个社会心理产生巨大影响。

"对人们来说，最珍贵的是生命和健康，这不能用金钱来衡量。"李克强动情地说:“我们必须保持这个底线。”

据报道，卫生部已将20种疾病纳入大病医疗保险范围，今后这一范围将逐步扩大。对此，李克强指出，对于那些中等收入家庭无法承受的疾病，对于那些大病后重返贫困的家庭，政府、慈善机构和保险机构有必要共同努力，今后应该采取三管齐下的方式共同帮助。

他说，即使你勒紧裤带，也应该努力完善大病保险制度，建立应急救援机制。

李克强说，我们的医疗改革从“保基本”、“强基层”开始，符合我国国情，符合人民的愿望和需要。中国最大的差距是城乡差距和地区差距。我们的医疗改革应该首先集中在农村，财政应该向中西部地区倾斜，直接面对和缩小这两个差距。

改革应突破固有的利益格局和行政区域限制

李克强引用了北京两所公立医院改革试点的经验。在谈到遇到的障碍时，他提醒与会者，未来的改革应该“敢于突破固有的利益和行政区域的限制”。

坐在他旁边的卫生部长陈豪听了之后，抢着说:“如果我们能突破体制机制，建立一个跨行政区的医疗协会，卫生部就准备组织大医院的医生到基层，以缓解基层和乡村医生的工作压力。”

在那天的会议上，像这样激烈的讨论出现了很多次。参加会议的卫生部、财政部、民政部负责人积极发言，对今后医疗卫生体制改革提出了建议，并对两个《意见稿》提出了具体修改意见。

在回应两家公立医院院长提出的“组建医疗联合体”的建议时，李克强表示，通过公立医院的改革，似乎可以实现合理、分级的诊疗模式。他要求与会的有关部委负责人进行充分的调查和协商，找出医疗体制改革在财政体制方面遇到的具体障碍。

李克强说，行政区域一般属于政府管理社会的方式，社会服务应该超越行政区域。只有突破行政区域的限制，才能充分发挥社会的力量。在有必要利用“市场”发挥其作用的地方，尽量让“市场”发挥其作用。

最后，李克强说:“我们需要从改革中增加动力，从创新机制和体制中努力。当然，“医学会”的建议应该照顾乡村医生的利益。目前，我们必须进行更多的渐进式改革，以便顺利而有力地推动改革，从而获得更多的支持，形成更广泛的共识。”